A dermatite perioral, mais precisamente denominada de dermatite periorificial, manifesta-se por meio do surgimento de pápulas inflamatórias, pequenos caroços vermelhos, ao redor da boca, olhos e nariz. Essas lesões cutâneas, semelhantes às observadas na acne e rosácea, diferenciam-se destas últimas pela sua distribuição peculiar em áreas específicas do rosto. A patogênese dessa condição dermatológica é complexa e multifatorial, não estando completamente elucidada, mas está frequentemente associada ao uso prolongado de cremes contendo corticosteroides tópicos de alta potência.
A barreira cutânea desempenha um papel crucial na manutenção da integridade e função da pele, atuando como um escudo contra agressores ambientais e patogênicos. Alterações na função de barreira, muitas vezes observadas em indivíduos com dermatite atópica, podem predispor à dermatite perioral, sugerindo uma susceptibilidade aumentada em certas populações. O uso de corticosteroides tópicos, particularmente aqueles de alta potência, pode inicialmente proporcionar alívio dos sintomas devido às suas propriedades anti-inflamatórias potentes.
No entanto, o uso prolongado desses agentes pode alterar a flora microbiana normal da pele, diminuir a função de barreira cutânea e promover uma dependência, onde a tentativa de cessação do uso resulta em recidivas da condição.
Causas de Dermatite Perioral
As causas da dermatite perioral são multifatoriais e complexas, envolvendo uma interação entre predisposição individual, fatores externos e possivelmente agentes infecciosos. A condição é caracterizada por uma disfunção na barreira cutânea, que pode ser exacerbada ou induzida pela utilização de corticosteroides tópicos, particularmente aqueles de alta potência. Esta disfunção da barreira cutânea facilita a perda transepidérmica de água, levando à desidratação da pele, e compromete sua capacidade de proteger contra irritantes, alérgenos e microrganismos.
A utilização de corticosteroides, seja por vias tópica, oral, inalatória ou ocular, pode inicialmente proporcionar alívio dos sintomas devido às suas propriedades anti-inflamatórias. No entanto, seu uso prolongado ou inadequado pode alterar a microbiota cutânea, promover atrofia da pele, e induzir ou agravar a dermatite perioral. A suspensão do corticosteroide frequentemente resulta em recidiva dos sintomas, o que sugere um ciclo de dependência e dificuldade na gestão da condição.
Além dos corticosteroides, vários outros fatores ambientais e comportamentais têm sido implicados na patogênese da dermatite perioral. Produtos contendo flúor, como algumas pastas de dente, têm sido associados à condição, possivelmente devido a sua capacidade de irritar a pele sensível ao redor da boca. Cremes hidratantes e produtos cosméticos, especialmente aqueles contendo ingredientes comedogênicos ou irritantes, podem contribuir para o surgimento ou agravamento das lesões.
A presença de Cândida albicans, um fungo que faz parte da flora normal da pele mas pode se tornar patogênico sob certas condições, também foi estudada como um possível fator na dermatite perioral. Alterações hormonais, particularmente aquelas experienciadas por mulheres devido a ciclos menstruais, gravidez, ou uso de contraceptivos orais, podem influenciar a condição, afetando possivelmente a secreção sebácea e a composição da barreira lipídica da pele.
| Causa | Descrição |
|---|---|
| Produção de sebo | Aumento da produção de sebo |
| Infecções | Infecções bacterianas ou fúngicas |
| Distúrbios gastrointestinais | Distúrbios gastrointestinais |
| Alergias | Alergia a substâncias de contato frequente com a pele, como pasta de dente ou cosméticos |
| Cuidados excessivos e incorretos com a pele | Uso excessivo e inadequado de produtos para a pele |
| Barreira epidérmica disfuncional | Disfunção na barreira epidérmica pode aumentar a susceptibilidade a irritantes |
| Uso prolongado de cremes contendo cortisona | Desencadeamento por aplicação a longo prazo de cremes que contêm corticoides, como Glucocorticoides ou Corticosteroides |
Não se sabe ao certo a causa da dermatite perioral, porém, acredita-se que a alteração inicial seja na diminuição da função de barreira da pele.
Sintomas da Dermatite Perioral
A dermatite perioral apresenta-se clinicamente com um conjunto distintivo de lesões cutâneas, incluindo pápulas eritematosas (pequenos nódulos vermelhos), que podem estar isoladas ou agrupadas, frequentemente acompanhadas de vesículas (pequenas bolhas contendo líquido claro) ou pústulas (bolhas contendo pus). Essas lesões são predominantemente localizadas ao redor da boca, respeitando uma margem livre de lesões diretamente nos lábios, criando uma característica zona de demarcação entre as lesões e a mucosa labial. Embora menos comum, essas manifestações podem se estender à região perinasal e, em casos ainda mais raros, ao redor dos olhos.
A patologia é também associada a uma descamação superficial, que pode contribuir para o aspecto inflamado e irritado da pele. Em quadros mais severos, observa-se a confluência das pápulas, levando a uma aparência de infiltração e edema na região afetada. Este processo inflamatório intenso confere à pele um aspecto robustamente inflamado, aumentando o desconforto do paciente.
Os sintomas associados à dermatite perioral variam de nenhuns a sensações de ardência ou queimação na área afetada, com a intensidade desses sintomas variando de leve a moderada. Notavelmente, a condição tem a capacidade de resolver-se espontaneamente sem intervenção médica, variando o tempo de resolução de alguns meses a vários anos. Contudo, o uso contínuo e inadequado de corticosteroides pode não apenas prolongar a duração da doença mas também exacerbar a severidade das manifestações clínicas.
Do ponto de vista diagnóstico, é crucial diferenciar a dermatite perioral de outras condições dermatológicas, como acne, que se distingue pela presença de comedões (cravos) e uma distribuição diferente das lesões. A ausência de comedões e a localização predominante das lesões ao redor da boca, nariz e menos frequentemente ao redor dos olhos, são indicativos chave para o diagnóstico correto de dermatite perioral.
Tratamento de Dermatite Perioral
O tratamento da dermatite perioral requer uma abordagem cuidadosa e personalizada, considerando tanto a severidade das lesões quanto a sua localização específica. Uma estratégia chave no manejo dessa condição é a descontinuação gradativa dos corticosteroides tópicos, o que deve ser feito de maneira controlada para minimizar o risco de efeitos de rebote, caracterizados pelo agravamento das lesões após a suspensão abrupta do medicamento. Este processo envolve a substituição de corticosteroides de alta potência por formulações de baixa potência, seguido pela cessação completa do uso.
Para garantir a eficácia do tratamento e evitar complicações, é essencial a orientação e supervisão de um dermatologista. Este profissional pode avaliar o caso de maneira individualizada e indicar o regime terapêutico mais apropriado, que pode variar desde tratamentos tópicos até abordagens sistêmicas, dependendo da gravidade das manifestações clínicas.
Casos Leves a Moderados
Nos casos leves a moderados, o tratamento pode ser efetivamente conduzido com o uso de agentes tópicos não corticosteroides, como imunomoduladores tópicos (por exemplo, pimecrolimus ou tacrolimus), que atuam reduzindo a inflamação sem os efeitos colaterais associados aos corticosteroides. Além disso, formulações em gel ou loção contendo antibióticos tópicos, como a eritromicina ou clindamicina, podem ser recomendadas para combater a infecção bacteriana secundária, frequentemente associada às lesões da dermatite perioral.
Casos Severos
Para os casos mais severos, onde a extensão e a intensidade das lesões demandam uma abordagem mais agressiva, o tratamento pode incluir a associação de terapias tópicas com antibióticos orais, como a doxiciclina ou a minociclina, por um período mínimo de dois meses. Esta abordagem combinada visa controlar a infecção bacteriana subjacente e reduzir a inflamação, facilitando a recuperação da pele.
Deve-se substituir os corticosteróides de alta potência anti-inflamatória por outros de baixa potência, antes da suspensão completa.
É fundamental destacar a importância de evitar a automedicação e o autotratamento, visto que a escolha inadequada de produtos ou a aplicação de terapias não recomendadas pode exacerbar a condição e retardar o processo de cura. A orientação médica é essencial para a seleção de tratamentos eficazes e seguros, ajustados às necessidades específicas de cada paciente.
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Dra. Juliana Toma – Médica Dermatologista pela Universidade Federal de São Paulo – EPM
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Dra. Juliana Toma
Médica dermatologista, com Residência Médica pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP-EPM).
Especialização em Dermatologia Oncológica pelo Instituto Sírio Libanês. Fellow em Tricologia, Discromias e Acne pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Pós-Graduação em Pesquisa Clínica pela Harvard Medical School – EUA
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